ありがとう !!! SOLD OUT !!!!

２０１１年１１月１７日（木）ジョージ☆池添・ミニアルバム発売記念ワンマン・LIVE!

『はじまり』in 西麻布【Sweet Emotion】チケット購入フォーム！！

このフォームから必要事項をご記入の上、送信ボタンを押して下さい。
入金が確認された段階でチケットを郵送致します。

《注意事項》
・チケット購入に枚数制限はありません。
・何枚ご購入の場合でも送手数料は300円です。
・チケット売り切れの場合は送手数料300円を含めた全額を返金致します。ただし、金融機関の返金振込み手数料はお客様の負担とさせて頂きます。
・一度お申し込み頂いたチケットはいかなる場合もキャンセル・変更出来ません。
・このフォームを入力・送信した日から3営業日以内にお振り込みをして下さい。
・振込金額不足の際はご連絡し、追加送金をお願いします。不足分入金確認まで、お申し込みは保留となります。
・過剰入金の際の返金はありません。金額は十分ご確認の上ご送金下さい。

※印のついている項目は必須項目です。

※お名前（漢字・全角）		姓　名
※フリガナ（カナ・全角）		セイ　メイ
※郵便番号		-
※住所	※都道府県	選択して下さい 北海道青森県 岩手県宮城県 秋田県山形県 福島県茨城県 栃木県群馬県 埼玉県千葉県 東京都神奈川県 新潟県富山県 石川県福井県 山梨県長野県 岐阜県静岡県 愛知県三重県 滋賀県京都府 大阪府兵庫県 奈良県和歌山県 鳥取県島根県 岡山県広島県 山口県徳島県 香川県愛媛県 高知県福岡県 佐賀県長崎県 熊本県大分県 宮崎県鹿児島県 沖縄県
	※市区町村/番地
	マンション等
※チケット送付先		同上 チケット送付先別 チケット送付先住所 郵便番号 - 住所 都道府県 選択して下さい 北海道青森県 岩手県宮城県 秋田県山形県 福島県茨城県 栃木県群馬県 埼玉県千葉県 東京都神奈川県 新潟県富山県 石川県福井県 山梨県長野県 岐阜県静岡県 愛知県三重県 滋賀県京都府 大阪府兵庫県 奈良県和歌山県 鳥取県島根県 岡山県広島県 山口県徳島県 香川県愛媛県 高知県福岡県 佐賀県長崎県 熊本県大分県 宮崎県鹿児島県 沖縄県 市区町村/番地 マンション等
※電話番号
※メールアドレス 　（半角英数）
※メールアドレスの確認 　（半角英数）
※希望チケット枚数		枚数を選択して下さい 1枚（2500円） 2枚（5000円） 3枚（7500円） 4枚（10000円） 5枚（12500円） 6枚（15000円） 7枚（17500円） 8枚（20000円） 9枚（22500円） 10枚（25000円） 11枚（27500円） 12枚（30000円） 13枚（32500円） 14枚（35000円） 15枚（37500円） 16枚（40000円） 17枚（42500円） 18枚（45000円） 19枚（47500円） 20枚（50000円） 21枚（52500円） 22枚（55000円） 23枚（57500円） 24枚（60000円） 25枚（62500円） 26枚（65000円） 27枚（67500円） 28枚（70000円） 29枚（72500円） 30枚（75000円） 30枚以上
お支払い方法		ゆうちょ銀行への振込みのみの対応になります。 後ほど自動送信のメール内に振込先を記載させて頂きます。 ご確認の上、お振込みのご対応をお願いいたします。
送金額		２５００円（一枚）×チケット枚数＋送手数料３００円＝合計金額

【※プライバシーポリシー・個人情報の取り扱いについて※】

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